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紧张1(二合一)(2 / 2)

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“这你就不懂了。你们女孩子平时就细心,这么大的手术还不得给患者摆个最漂亮的姿势啊。小李,给她讲讲这姿势漂亮好在哪儿。”“抬高小腿为水平位,可以避免和降低腓总神经受压而损伤,也可以减少腘窝处直接承受到的压力,从而改善小腿的静脉血液回流,降低血管内的压力,防止血管内出现的内皮损伤导致血栓形成,进而减少小腿筋膜腔高压综合征的发生几率。”

“看着了吧,咱们一个抬高小腿就避免了这么多的术后并发症。这才是外科要女大夫的真正用意。普外那些大老爷们光想着切除肿瘤,这些术后并发症也是要命的。”

“有用没有啊,李大夫?”

“理论上是有用的,实际效果要看术后。能不能推广,得做两种截石位术后并发症的统计。”

梁主任一边参与问答一边做腹部探查,最后又换了一副手套说:“我就说患者不会照书生病的。你们看看吧,她这直肠癌就侵犯了子宫侧后壁了。M的,这怎么过去的呢?”

“子宫后位?子宫下垂?抑或是喜欢憋尿?”

“别扯淡了。好在这一块的大血管都没事儿。神经丛也没被侵犯。老陈,你看咱们这样如何:把肿瘤下4厘米范围的肠管全部切除,再做一个子宫次全切,扫荡一下盆腔的淋巴结,吻合、收工。成不?”

“我看可以。小李你看呢?”

“我?”李敏笑笑:“按梁主任的意思来了。”

“看,小李都同意你了,赶紧的自动拉钩,大纱布垫,纱布带。”

李敏看着梁主任和陈文强操作,向巡台护士要“5-Fu250mg两支。”

“准备好了。”

梁主任伸手,徐丽将注射器交给他。梁主任找到肠系膜下静脉注射一支,又向直肠腔下段注射一支。

游离乙状结肠很顺利。李敏提着两根游离出来的输尿管,看着梁主任和陈文强游离并显露出肠系膜下动脉的根部。

“这一个就是乙状结肠动脉的终末支,咱们在这下面结扎切断直肠上动脉、然后是肠系膜下静脉。有几种不同的方法结扎,小李自己术后去背。”

“是。”几种不同方法李敏已经背熟了,她明白自己现在重要的是去看,去记住梁主任的操作和实习时见到的不同处,然后有空再慢慢琢磨了。

扫清左右髂总动脉前的脂肪淋巴组织后,陈文强建议道:“先切了子宫附件吧。”

“也行。反正这一块必须要都切除的。小李,做过子宫次全切没?”

“做过二助。”

陈文强往边上一退,“这回给你做一助。那个小刘刘主任,把你的圆凳借我坐一会儿。”

刘主任立即把自己的圆凳推过去。“坐吧,随便坐,坐到手术结束都没事儿。”

“想帮你师妹抢台啊?”

“我师妹还用我帮啊,你都主动让出来了。”手术顺利,患者麻醉后也很平稳,刘主任有心情与陈文强闲聊。“你们做子宫次全切,不要妇科上台?”

“要她们干什么?咱们老梁这些手术全能拿下来。他啊,除了不能生孩子,就没他不会的。”

“但我能接生啊。给两根导尿管。”

梁主任的动作很快,李敏只能跟着他的方向往下追。膀胱很快被推开,缝扎、断离子宫圆韧、沿着子宫两侧剪开阔韧带后叶就到了子宫峡部,处理好子宫的动静脉、卵巢悬韧带,梁主任就要上中弯止血钳了。

“我从这面,你从对侧上。”

陈文强站回到到原位,盯着李敏手里的中弯,眼看着那把中弯到了合适的位置,才又退了回去坐下。

“尖刀,大纱布垫。”

李敏用纱布垫把两把中弯下被游离出来、将要离断的组织包裹好,示意梁主任可以动刀了。

“石碳酸,肠线。”

巡台护士用不锈钢盆接走李敏纱布包裹的子宫附件,梁主任飞快地将子宫残端包埋,陈文强站回到原位。

“老梁,你要不要歇会儿?”

“不用。病历里夹了病理申请单,把刚才的子宫附件送去做病理。”

“好。”巡台护士答应了一声,接过刘主任递过来的病理单,“看你们外科做子宫切除就是爽,这才多一会儿就切完了。”

“那是。咱们老梁可是普外的大拿。”

李敏往侧边退让,看着陈文强和梁主任俩人按照全直肠系膜切除术TME原则游离直肠系膜到肿瘤下端超过4厘米停住了。

梁主任抬起头说:“也就能到这里了。”

“那就到这里吧。尖刀,肠钳,直角钳子。准备新洁尔灭灌洗。”

乙状结肠被离断,一盆接一盆的新洁尔灭液从乙状结肠残端向直肠那边灌。

“老陈,你看小李这肠道准备的挺不错的啊。”

“唔,是不错。”

“这患者配合。住院以后让吃什么吃什么。昨天晚上还加做了两次灌肠。”

“难怪呢。换生理盐水。尖刀。”

再次冲洗直肠后,梁主任直接把手里的不锈钢盆垫到要切下来的那些组织下面,将直肠远端离断。

“送去做病理吧。”

巡台护士接了标本离去。

梁主任在腹前擦擦手,“老陈,你来吻合?小刘,把你的凳子给我歇歇脚。”

梁主任退下去了,李敏转了一圈站去梁主任的位置配合做吻合。能走这么一圈真好,两条腿都要站麻木了。

“圆针1号线。”陈文强在结肠直肠两侧各缝合一针,将线结打在肠壁内侧,然后他一手提着一个,“小李,先缝合后壁,做全层缝合。”

梁主任站起来看了李敏缝合几针后又坐回去,“老陈啊,让你做缝合你交给小李做,你说你拿着二助的钱却干着一助的活,欺负小李这个三助,你好意思吗?”

“是不好意思。要不你来提溜着。”

李敏把前后壁都做了全层缝合后,再换0号线做浆肌层间断缝合一周。

“老梁,过来检查一下。”

“行啊。”梁主任站起来要了生理盐水灌满腹腔,“打气。”

巡台护士赶紧上去忙乎,等了一会儿,不见气泡从腹腔冒出来。

“行啦。可以了。吸引器。冲洗。准备5-Fu盐水冲洗。”

几遍生理盐水冲洗后,梁主任开始指导李敏逐层缝合,而陈文强直接下台去下医嘱去了。

“梁主任,你和陈院长这手术做的可舒服啊,俩人来回休息。”刘主任抄手开玩笑。

“那是啊。不然李主任怎么不来呢。他怕我们俩都跑了留他和小李收尾。给我个硅胶引流管。”

陈文强却说:“上仨、上四个也是两个人操作俩个人拉钩。咱们这台手术定下了只从腹部做,有自动拉钩,这样最合适了。”

“累不累,小李?”梁主任一边看着李敏缝合,一边将硅胶管剪短,放置到盆腔,从左下腹另钻孔引出。

“累。腿都木了。”李敏实话实说。

“咱们这台手术算是好做的,哪那都顺当。那年做的那台直肠癌,老陈记得多久不?”

陈文强头也不抬地说:“八个半小时。我都想给自己下个尿管了。”

除了年龄偏大的巡台护士吃哒了俩老头一句,别人全当没听见。

……

“老陈,过来帮忙了。”

器械台移走,三四个人一起把患者的双小腿从截石位移动到恢复的手术台上。六个人一起动手才把胖老太太抬回到平车上。

梁主任捂着后腰说:“再来几个这样的,我非得腰脱了不可。”

陈文强把下完医嘱的病历本塞到患者的脑袋下说:“小刘送患者把这个交给护士,我们冲冲澡再回去。”

徐丽就问道:“陈院长,这都两点了,有没有饭啊?”

“让你刘主任问家属了。”

李敏赶紧说:“术前家属说在四海酒家定了中午饭,我点了你们爱吃的。要不我出去问问有变化没?”

刘主任就说:“师妹洗澡去吧,我问一句好了。”

这天的工作日记上,李敏记了这样几句话:梁主任和陈院长的手术既遵循了教科书的基本原则,又有随机应变的灵活,像胰体尾部肿瘤的左翻,像今天手术步骤的更改。手术器械的使用也如此。

陈文强在颅脑手术舍弃剥离子等喜欢用文氏钳,普外谢逊在组织分离中手术刀的使用……

在规范的实习中,这样是要被老师禁止和训斥的。

但在实际工作中、在以后的岁月里,随着李敏与其他科大夫接触的增多,她更加认识到不管是什么学历出身,那些独树一帜、各领风骚的各科主任,他们每个人的工作方法和为人都有独到的特点。

——鲜有雷同。

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第一次看肝移植手术,晚上7点半开做……

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