【1050 给努尔哈赤看病】（2 / 2）

常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可时炎症消散或局限。

炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。

其目的是让脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。

减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。

可防止感染向邻间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。

可防止发生边缘性骨髓炎。

切开引流指征，发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5天左右。

皮下急性蜂窝织炎7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者；局部肿胀、跳痛、压痛明显者；局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。

预防本病应平日重视皮肤的清洁卫生和防避损伤；皮肤受伤后要及早处理，有某种化脓性病变更应及时治疗。婴儿和老年人的抗感染能力较弱，要重视生活护理。

及时治疗各局部刨伤，减少本病发生。

应将患部抬高，以利炎症吸收。

忌食辛辣刺激性食品，发热者，须卧床休息。

天地会因为没有验血这种技术，所以韦宝的贴身医生还会强调，只能暂时给出治疗方案，同时有很大的危险性，不能确保治好。

几个医生反复强调无法确保治好，让建奴们自己想好。

至于心脏病，韦宝的医生更没有多少办法，只有几种口服药。

这些药都是韦宝带来的，多为三年保质期，很多药其实都已经过期了。

所以韦宝将绝大部分的药物，让人用冰窖常年冷藏，以期待能多用一些年头。

风心病常累及二尖瓣，一次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。

风湿性心脏炎反复发作后，相邻瓣膜相互粘连，瓣膜增厚、变硬，或瓣环硬化缩窄等引起瓣膜扣狭窄。

瓣膜关闭不全是因为瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、瓣膜破裂、穿孔，或键索增粗、缩短和粘连引起。

瓣膜狭窄或关闭不全可单独出现，但两者常可同时存在；病变可累及一个瓣膜，或两个以上瓣膜同时或先后受累。

临床表征，二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全，但外科治疗时的观察证明，单纯二尖瓣狭窄的比例，较二尖瓣狭窄全。

并关闭不全者多一倍，故此型为慢性风湿性心瓣膜损害中最常见的病变。

二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索、乳肌等纤维变性而缩短、粘连和变形，致瓣膜不能很好地关闭。

轻度二尖瓣关闭不全患者，可无自觉症状。

较重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及劳累后呼吸困难，有时也可出现右心功能不全的症状。

但发生急性肺水肿和咯血等症者，远较二尖瓣狭窄者少。

主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成，致使瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形，形成主动脉瓣关闭不全。

症状轻症患者常无明显症状。

重症患者可有心悸及身体各部分动脉的强烈搏动感，特别是头部和颈部更为明显。

约有5%患者可出现心绞痛。

晚期可出现左心功能不全和右心功能不全的表现。

主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合，瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。

单纯性主动脉瓣狭窄，大多为先天性或老年退行性病变所致，而风湿性主动脉瓣狭窄，约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。

轻度狭窄多无症状，病变加重时，由于心排血量减少，可有疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状，甚至发生猝死，心室停顿或心室颤动。

一般性治疗和预防，预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，在瓣膜病变已形成后，仍应积极防止风湿活动。

无症状期的治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。

并发症的治疗包括心功能不全的治疗；急性肺水肿的抢救；控制和消除心房颤动。

手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术。

键球菌、风湿热与风心病关系。

风湿热又叫急性风湿病或活动性风湿病，主要受害的是儿童与青少年。

约85％的患者发病在30岁之前。

引起风湿病的病因与甲型溶血性链球菌感染有关，这种细菌常常使人患咽峡炎、扁桃体炎或猩红热，而急性风湿热即为人体对该种细菌感染产生的一种变态反应性疾病。

风湿热常因过度劳累、受凉、潮湿等因素诱发；在机体抵抗力下降的情况下，隐藏在咽喉部的病菌便会乘虚而入。

这种病多在各种呼吸道疾病之后2—3周左右，出现发烧、关节红肿、疼痛，部分病人还可在皮肤上产生红斑或结节。

由于神经系统遭受侵犯，可引起肢体不协调的扭屈，且面带顽皮表情，犹如木偶动作，所以称作“舞蹈症”。

少数病人还可产生腹疼、黄疸或同时发生急性肾炎。

风湿热具有反复发作的倾向，久之将造成心脏瓣膜增厚、结疤，以致钙化，这类病变多发生于二尖瓣及主动脉瓣，根据病变的轻重，病程的长短，可导致心脏功能相应的下降，严重时还会出现心慌、气短、咳嗽、咳血、浮肿、青紫，不能平躺、心律混乱等，此即为众所周知的风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭，患者不仅因此要丧失劳动力，甚至生命也会受到威胁。

心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病，瓣膜病变严重者，单纯应用瓣膜扩张术和直视修补术，也不能恢复或改善其功能，所以需要把这个心脏零件——瓣膜，进行更换。

心脏各种瓣膜，在血液循环中起着阀门作用，当血液从肺静脉流入左心房后，心脏舒张时，左心室腔压力降低。

尖瓣开放，血液流人心室腔。当心脏收缩时，左心室压力升高，逼迫柔软的二尖瓣关闭，冲开主动脉瓣，血液进入主动脉内，流向全身，进行循环。

如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏，就会对心脏本身和全身血液循环造成严重的影响。

因而可以将有病的心脏瓣膜切除，然后缝上一只人造瓣膜，使心脏恢复它的正常功能。

制造人造瓣膜并不是一件简单的事情，因为人造瓣膜要随着心脏的搏动，每年开闭5，000万次。

在关闭时，要承受血液对它的压力，防止血液例流，因此要求具有极强的耐久性，所以人造瓣膜使用的材料多采用硅橡胶、聚胺脂、聚四氟乙烯、缩醛树脂等合成聚合物。

也有应用钛等金属材料。

人造瓣膜在华国于1965年就试制成功，并在临床上应用获得了成功。

经过十多年后，病人的健康情况一直良好，这可以说明国产人造瓣膜的性能符合临床要求。

天地会这个时候不可能有这种技术。

而且韦宝的药物非常少，品种和数量都很少，只是旅游舰艇的小药房，又不是什么大医院，所以没有人造瓣膜，也不可能制造出人造瓣膜，至少，韦宝本人估计近二三十年里面是很难的。

医生在检查心脏时，常常使用一种手法，即将展平的手掌轻轻地放在心前几个部位摸来摸去。

医生触诊的一个重要内容就是震颤。

震颤即手接触到一种颤动感，犹如猫呼吸时触摸猫背时的感觉，因而震颤曾有“猫喘”之称。

心脏的震颤是由于血流急速流过狭窄的瓣膜，震动波及周围组织所引起来的。

血流越快，瓣膜越狭窄，两方压差越大，心脏震颤就越强。

震颤出现的位置，对于判断病变瓣膜位置及病变性质均有帮助。

主动脉瓣狭窄、动脉导管未闭多在锁骨上窝发现震颤；主动脉瓣狭窄在胸骨右缘第二肋间，主动脉瓣区也可触起的震颤，以胸骨左缘第二肋间，肺动脉瓣区最明显。

在胸骨左缘下部所触及的震颤，常常系室间隔缺损所致；心尖部，二尖瓣区的震颤，每见于二尖瓣狭窄。

在各个部位发现的震颤，除二尖瓣狭窄为舒张期震颤外，其余，大多数为收缩期震颤。

皇太极一面让几个宝军的郎中从城中四千多人里面寻找与努尔哈赤病症相仿者，一面不断询问宝军为首的郎中。

不管是不是让宝军的郎中医治大汗，但先找病症相仿者是肯定不错的。

其实努尔哈赤在床上一直在听宝军的郎中说话，通过对方能说出这么多他听不懂的话，但病症说的大致不错，努尔哈赤就已经知道这些郎中不是敷衍了事，的确是有本事的。

努尔哈赤费力的摊了摊手，示意要说话。

马上有亲兵提醒代善，代善打断了皇太极与宝军军医的对话，道：“父汗似乎有话要说！”

皇太极点头，让宝军的军医先出去。

宝军的军医正要出去，努尔哈赤费力道：“我要对此人说话。”

皇太极闻言，又赶忙将要出去的宝军军医叫了回来。

“你直接告诉我，我这个病，如果不治的话，我还能活多久？”努尔哈赤问道。

“可能随时会死，也可能因为病人的体质好，能硬撑一两年，最多不超过两年。”宝军军医实话实说道。

建奴众将领面面相觑，但谁都没有呵斥宝军的军医，本来说大汗随时会死，这明显是大不敬之罪，但大家都觉得这个人说的算很实在。

努尔哈赤又问道：“那你告诉我，你说确定能否治好，如果治的不好，是不是会死的更快？”

“治疗不理想的话，不会让病情恶化，只是没有什么好的影响。所以不存在让病人死得更快的说法。”宝军军医答道。

“治疗的不好，就是没用呗。”努尔哈赤费力的道。

“可以这么说。”宝军军医道。

努尔哈赤嗯了一声，过了一会又问道：“那如果治得好，我是说以你们最好的情况来说，你们能治到什么样？我能活多久？”

“最好的情况，病人状况得到缓解，不会猛然发作，好好调理，能和常人一样。”宝军军医道：“也就是说，能和我们正常人差不多，只是饮食卫生，以及心情方面稍微注意一些就可以了。你本来能活多少年，基本上没有影响。”

努尔哈赤闻言，沉吟不语。

其实不论是努尔哈赤，还是在场诸人都能马上判断出来，宝军的郎中的说法很简单，治疗肯定比不治疗要好。

当然，这是对于努尔哈赤个人来说。

“你们治好了我的病，有什么条件？还是原先说的聪古伦的陪嫁，一千二百万两纹银吗？”努尔哈赤问道。

“我只是一个郎中，议和方面的事情我不知情，没法回答。我们的使臣在城外。”宝军军医答道。

努尔哈赤费力的眯着眼睛问：“为什么不让天地会的使臣进来？”

努尔哈赤还以为是自己的人不放宝军的使臣入城呢。

皇太极赶忙将聪古伦对自己说的话说了一遍。

努尔哈赤闻言，才恍然这是韦宝的意思，哼了一声道：“韦宝心眼实在太多。既然是他派来的人，打不打他的旗号，又有什么关系？”